RSUD TANAH ABANG

KTP

Tanggal Lahir

Tanggal Periksa

Nama

No.Rekam Medis

#	Nomor RAD	Tanggal Pengambilan Spesimen	Pemeriksaan	Asal Faskes	Tanggal Penginputan Hasil

Nama

No Rekam Medis

No Rad

Nama Pemeriksaan